Cigna a demandé et obtenu une augmentation moyenne de 46,3 pour cent.
L’assureur a écrit que sa performance financière en 2017 s’était améliorée par rapport aux années précédentes grâce à de meilleures réclamations et à une « structure de tarification plus durable basée sur les besoins médicaux des membres que nous servons ». L’assureur a demandé et obtenu une augmentation moyenne du taux de prime pour 2017 supérieure à 60 pour cent.
Le Tennessee a été un point focal pour les observateurs de l’industrie et les législateurs qui surveillent l’avenir de la bourse individuelle, car la région de Knoxville a été parmi les premières à être sans assureur pour 2018.
BCBST a déclaré qu’il se réservait la possibilité de ne pas signer l’accord final avec le ministère américain de la Santé et des Services sociaux en septembre, date à laquelle il a quitté Knoxville, Memphis et Nashville en 2016.
"Cela reste encore à faire pour eux en septembre. Nous ne serons vraiment bloqués qu’après septembre, mais tout indique qu’ils déclarent publiquement qu’ils sont intéressés à couvrir la région", a déclaré McPeak. "Ils risquent de faire marche arrière s’ils prennent une décision différente. Je pense qu’il faudrait quelque chose d’assez substantiel pour qu’ils changent de cap."
Les dépôts concernant l’intention de vente pour 2018 sont attendus fin juin.
Le sénateur Lamar Alexander, R-Tenn., a déclaré que ce développement était "une bonne nouvelle qui devrait donner une certaine tranquillité d’esprit" aux personnes qui se demandaient s’ils avaient des options, mais a déclaré qu’il s’agissait "d’une solution temporaire".
"Si BlueCross BlueShield du Tennessee propose finalement des plans l’année prochaine, ce n’est qu’une solution temporaire – les primes et les quotes-parts seront plus élevées et il n’y a aucune garantie qu’il y aura une assurance sur le marché en 2019, 2020 et au-delà", a déclaré Alexander dans un communiqué.
L’incertitude persiste quant à la structure future du marché individuel alors que les sénateurs abordent le débat sur l’American Health Care Act, qui modifierait la manière dont les assureurs fixent leurs tarifs et les subventions qui réduisent le coût des primes pour de nombreuses personnes.
Suite:La sortie de BCBST de 3 marchés Obamacare envoie une onde de choc
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L’entreprise basée à Chattanooga a décidé que, même si elle essayait de faire fonctionner le modèle, la participation à l’échelle de l’État n’était actuellement pas viable. Et personne ne peut nier que BlueCross a essayé de faire fonctionner le marché ACA pour le Tennessee. De la création d’un tout nouveau réseau uniquement pour l’échange – qui a maintenant été abandonné – à la présence dès le début dans chaque comté de l’État, BlueCross a montré un plus grand engagement à faire fonctionner l’ACA au Tennessee que tout autre transporteur opérant ici.
Mais comme les assureurs de tout le pays, BlueCross a fait face à des inscrits aux échanges qui sont plus malades que prévu, augmentant les dépenses en sinistres et entraînant près de 500 millions de dollars de pertes sur trois ans.
Les inscriptions étant ouvertes à partir du 1er novembre, voici trois choses à savoir sur la décision de BlueCross.
Qui est affecté?
Cette nouvelle ne concerne que les consommateurs individuels d’assurance maladie. Si vous bénéficiez d’une couverture auprès de votre employeur, Medicare Advantage ou BlueCare, vous n’êtes pas concerné.
Les consommateurs de cinq des huit régions commerciales du Tennessee ne sont pas non plus concernés. Selon BlueCross, la société a délibérément choisi de maintenir la couverture des échanges dans des zones sans autres options.
En plus de mettre fin à la couverture individuelle dans trois régions de l’État, BlueCross a également décidé de cesser de payer des commissions aux courtiers d’assurance pour les nouveaux inscrits sur le marché dans les régions restantes.
Les transporteurs paient généralement les courtiers pour inscrire les individus à la couverture, mais BlueCross a décidé de mettre fin à cette pratique pour les nouveaux inscrits en 2017. Cela signifie que même dans les cinq régions du Tennessee où les consommateurs peuvent toujours souscrire à la couverture BlueCross, le transporteur ne paiera pas les courtiers. pour aider les consommateurs à le faire. Cela signifie qu’il y a moins d’experts en assurance disponibles pour aider les nouveaux clients dans ces communautés.
Le BCBS pourrait revenir l’année prochaine
Le départ de l’entreprise des bourses ne s’appliquera qu’à 2017. Au printemps prochain, tout assureur souhaitant vendre sur les places de marché pour 2018 devra déposer une demande auprès du ministère du Commerce et des Assurances du Tennessee. Il est possible que le BCBS inverse sa trajectoire, surtout si des inscrits plus jeunes et en meilleure santé s’inscrivent auprès d’autres transporteurs lors de l’inscription ouverte cette année.
Un certain nombre de facteurs pourraient améliorer la stabilité du marché. Comme mentionné précédemment, les porteurs attendent toujours que les « jeunes invincibles », ou de jeunes adultes généralement en bonne santé, s’inscrivent. Ce groupe démographique est plus susceptible de ne pas être assuré, ce qui est mauvais pour les assureurs. Les transporteurs veulent que les personnes en bonne santé paient des primes – mais ne subissent pas de sinistres – pour contrecarrer les personnes plus malades qui coûtent cher à assurer.
Beaucoup s’attendaient à ce qu’avec l’entrée en vigueur des pénalités fiscales pour ne pas avoir d’assurance, cette population s’inscrirait, mais cela n’a pas encore été le cas.
C’est pourquoi cette période d’inscription ouverte, commençant le 1er novembre, constituera un point charnière pour les marchés et sans doute pour l’ACA dans son ensemble. Si les pools de risques des inscrits sur le marché ne s’améliorent pas, davantage de transporteurs pourraient suivre les traces de BlueCross.
Alex Tolbert est le fondateur de Bernard Health, une société qui fournit des conseils d’experts sans commission sur la santé, l’assurance Medicare et COBRA et des conseils en matière de factures médicales. Pour en savoir plus, visitez bernardhealth.com.
Le régulateur des assurances du Tennessee a proclamé mardi que l’échange Obamacare de l’État était "très proche de l’effondrement", après avoir approuvé de fortes augmentations de primes dans une tentative extraordinaire de maintenir le programme à flot.
Ses remarques éclipsant largement les augmentations spectaculaires des primes, la commissaire Julie Mix McPeak a mis la question de la préservation de la concurrence sous les projecteurs à un moment où les États du pays sont aux prises avec un nombre décroissant d’assureurs prêts à vendre en bourse.
Les approbations de tarifs, bien qu’il s’agisse d’une décision difficile, étaient nécessaires pour garantir des options de soins de santé dans toutes les régions du Tennessee lorsque les inscriptions ouvertes commenceront en novembre, a déclaré McPeak, commissaire du ministère du Commerce et des Assurances du Tennessee. BlueCross BlueShield du Tennessee est le seul assureur à vendre ses produits dans tout l’État et il était possible que Cigna et Humana réduisent leur empreinte ou quittent complètement le marché.
"Je dirais que le marché des changes du Tennessee est sur le point de s’effondrer… et que tous nos efforts sont vraiment concentrés sur la garantie d’avoir autant d’écrivains que possible dans ces régions, sachant que cela pourrait en être un", a déclaré McPeak au Tennessean. "Je fais tout ce que je peux pour éviter que cela ne devienne nul."
L’échange du Tennessee pourrait encore connaître des changements. Les assureurs demandent désormais au ministère américain de la Santé et des Services sociaux d’être des régimes de santé qualifiés au niveau fédéral sur la bourse, et BCBST a déclaré mardi qu’il évaluait toutes ses options.
BCBST, basé à Chattanooga, le seul assureur vendu dans tout l’État au cours des trois premières années de l’échange fédéral, estime que d’ici fin 2016, il aura perdu près de 500 millions de dollars en trois ans. De telles pertes sont insoutenables, a déclaré Roy Vaughn, directeur des communications du BCBST.
L’assureur, qui avait déjà affirmé son soutien au marché des particuliers, réfléchit encore à ce que sera sa présence en 2017. À ce stade du processus, l’assureur n’a qu’à informer l’État s’il décide de modifier l’endroit où il vendra les plans, a déclaré McPeak. Il est trop tard pour qu’un autre assureur arrive sur le marché en 2017.
« Nous sommes d’accord avec l’évaluation du marché de l’ACA au Tennessee. Nous apprécions le soutien de notre demande visant à réduire l’écart entre nos tarifs et les frais médicaux pour les plans du marché ACA. Au-delà des taux dont nous avons discuté avec le (TDCI), nous continuons d’avoir des inquiétudes quant à l’incertitude concernant l’ACA au niveau fédéral", a déclaré Vaughn au Tennessean. "En raison de ces inquiétudes, nous gardons toutes nos options ouvertes à ce point sur la participation au marché 2017. Nous prévoyons de prendre une décision finale à la mi-septembre.
Vaughn a déclaré que les inquiétudes concernant les programmes de risque pour les assureurs, les modifications apportées au programme de réduction du partage des coûts pour certains consommateurs et les possibilités d’actions législatives modifiant l’ACA pèsent sur l’assureur dans la perspective de consolider sa place sur le marché de 2017.
Le gouverneur Bill Haslam a déclaré que le gouvernement fédéral devrait travailler sur la manière de garantir la concurrence.
« En fin de compte, je pense que c’est là que le gouvernement fédéral doit intervenir et remédier à la situation. Ils ont créé le programme et ils vont donc devoir s’en occuper. Ils ne peuvent pas obliger les compagnies d’assurance à couvrir les gens si cela ne rapporte pas aux compagnies d’assurance », a déclaré Haslam. "Ceux d’entre nous qui avaient des questions structurelles sur l’Affordable Care Act ont dit OK, nous avons mis cela en place, maintenant vous devez trouver une réponse à cela si nous ne voulons pas que quelqu’un couvre l’échange."
"J’avais l’impression que je n’avais pas d’autre choix que de leur permettre de déposer à nouveau leurs tarifs", a déclaré McPeak.
- Cigna a demandé et obtenu une augmentation moyenne de 46,3 pour cent.
- Humana a demandé et obtenu une augmentation moyenne de 44,3 pour cent.
- BlueCross BlueShield du Tennessee, qui n’a pas déposé à nouveau sa demande, a demandé et obtenu une augmentation de 62 pour cent.
Les assureurs vont maintenant demander l’approbation des services de santé et sociaux des États-Unis en tant que régimes de santé agréés par le gouvernement fédéral, ce qui est attendu vers la fin septembre.
L’échange au Tennessee "continue d’évoluer et s’est révélé particulièrement complexe", a déclaré Katie Sulkowski, porte-parole de Cigna à Nashville. La société vendra des forfaits à Nashville, Tri-Cities et Memphis et est « reconnaissante de la volonté (de TDCI) d’examiner tous les faits émergents et de prendre une décision objective sur les prix 2017 qui permet à Cigna de continuer à proposer des forfaits sur la bourse individuelle de l’État en 2017 », " a déclaré Sulkowski.
Les augmentations soulignent l’environnement complexe de la bourse. Les personnes qui achètent des forfaits sur la bourse sont de plus gros utilisateurs de services que prévu. De plus, certains changements apportés aux programmes fédéraux de transition en 2017 auront un impact financier sur les assureurs.
Haslam a souligné le rapport prime-coût déséquilibré et comment l’État a eu jusqu’à présent des primes parmi les plus basses sur l’échange maasalong-official.top , tout en ayant certains des citoyens les plus malades.
"Nous ne sommes pas seuls. Le Tennessee n’est pas dans une position unique. Beaucoup d’autres États sont confrontés à cette situation », a déclaré Haslam. "Ce qui s’est passé avec l’Affordable Care Act, c’est que les personnes couvertes qui ont participé à l’échange par ce biais étaient beaucoup plus coûteuses à couvrir que ce que le gouvernement fédéral (et les assureurs) pensaient."
Les assureurs du Tennessee ont perdu de l’argent en raison de sinistres élevés et d’une utilisation intensive des services. Les responsables de l’État espèrent que 2017 sera l’année où les entreprises atteindront leur seuil de rentabilité.
La sortie de UnitedHealthcare pour remodeler l’échange du Tennessee en 2017
Les expériences des assureurs sur la bourse varient considérablement à travers le pays et au sein des régions des États. Les coûts des soins de santé sont locaux et dépendent de la disponibilité des services et des contrats avec les prestataires et les systèmes de santé des villes et des comtés.
Pourtant, d’autres assureurs, tels que Centene et Molina, ont connu du succès grâce à l’échange, a déclaré Kevin Lucia, professeur de recherche principal à l’Université de Georgetown.
Si le Tennessee n’est pas le seul à voir sa liste d’assureurs diminuer, les départs de UnitedHealthcare, Humana et Aetna de certains marchés ne s’expliquent pas par les mêmes raisons. En Arizona, le comté de Pinal n’aura à ce stade aucune option sur l’échange géré par le gouvernement fédéral car Aetna a décidé de se retirer.
« Chaque émetteur semble avoir une histoire différente », a déclaré Lucia. « Ce n’est pas une seule expérience. Ce sont des expériences multiples.
Au Tennessee, McPeak a déclaré qu’avoir un marché dans lequel 57 comtés n’ont qu’un seul assureur n’est « certainement pas une réussite ».
"Le ciel ne nous tombe pas sur la tête et, avec un peu de réflexion, nous espérons que le commissaire sera d’accord. Le marché des soins abordables du Tennessee aura des prestataires d’assurance dans chaque comté. Même s’il n’y a qu’une seule compagnie, il y aura plusieurs plans parmi lesquels choisir," " a déclaré Walter Davis, directeur exécutif de la Tennessee Health Care Campaign.
Avant l’ACA, l’État disposait d’un marché individuel compétitif, mais les plans étaient souscrits, ce qui signifie que les coûts étaient adaptés à la situation de chaque personne, et les personnes n’avaient pas de couverture garantie.
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